Первый съезд хирургов дальневосточного федерального округа. Холецистэктомия с использованием единого порта (S.I.L.S.). Мастер-класс профессора Пучкова К.В.

13-15.09.17 года в г. Владивосток на базе Военно- морского клинического госпиталя тихоокеанского флота и хирургической клиники ТГМУ прошёл первый съезд хирургов дальневосточного федерального округа совместно с научно- практической конференцией, посвящённой 145 - летию военно-морского клинического госпиталя тихоокеанского флота.

В рамках этого конгресса был проведён мастеркласс профессора Пучкова К. В. " Лапароскопическая холецистэтомия с использованием единого порта (S.I.L.S)".

В работе съезда приняли участие 470 хирургов из Приморского края, Сибири, г. Москвы и г. Санкт - Петербурга.

Профессором Пучковым К. В. в режиме онлайн была продемонстрирована лапароскопическая операция по поводу хронического калькулезного холецистита с использованием хирургии одного порта через умбиликальный доступ – SILS (single incision laparoscopic surgery).

Техника показательной операции заключалась в следующем. Пациентка находилась в положении Фовлера (приподнят головной конец пациента) и повернута на левый бок. Хирург располагался по левую руку от пациентки, а ассистент по правую. В параумбиликальной области, в месте предполагаемого разреза местным анестетиком были инфильтрированы все слои умбиликальной области. Затем был выполнен разрез кожи по верхнему контуру пупка в виде буквы «омега», что обеспечивает достаточную визуализацию раны, а также, великолепный косметический эффект. После операции разрез остается «скрытым» в пупке. Во время этой операции использовался SILS-порт (Medtronic Covidien, Швейцария).

После установки порта в брюшной стенке, в брюшную полость был введён углекислый газ - карбоксиперитонеум 12 мм рт. ст. В порт ввели удлинённый 5 мм лапароскоп (компания Storz), два 5 мм троакара, в которые были введены - ротикулятор (компания Covidien) и монополярный коагулятор – крючок. Первым этапом, с целью предотвращения «френикус синдрома», профессор распылил раствор местного анестетика на оба купола диафрагмы. Затем, для осуществления натяжения в области треугольника Кало и диссекции в области кармана Гартмана, в правом подреберье была введена прямая атравматичная игла с полипропиленовой нитью Surgipro (компания Covidien). Этой иглой прошили дно желчного пузыря, и вывели ее на переднюю брюшную стенку, где фиксировали зажимом с необходимым для тракции натяжением. Желчный пузырь отвели в кефалическом направлении. В области жёлчного пузыря отмечался выраженный спаечный процесс, поэтому сосудистые спайки были рассечены аппаратом Liga Sure. Для более полного обзора треугольника Кало карман Гартмана оттягивали ротикулятором (компания Covidien) в латеральном направлении. Это очень важный этап, так как достаточная визуализация и натяжение тканей обеспечивает безопасную диссекцию структур печеночно-двенадцатиперстной связки, которая проводится монополярным электродом. После идентификации пузырной артерии и пузырного протока, обе этих структуры лигируются клипсами Endo Clip (компания Covidien), по 3 на артерию и проток. Пузырь выделен из ложа монополярный электродом, помещён в пластиковый контейнер и извлечён вместе с портом из брюшной полости.

Длительность операции составила 25 минут.

Пациентка была выписана на следующий день в удовлетворительном состоянии.

Преимущества единого порта заключаются в уменьшении болевого синдрома после операции, более быстрой реабилитации и хорошем косметическом эффекте. Учитывая, что жёлчный пузырь был полностью заполнен конкрементами, дополнительного рассечения апоневроза для его извлечения не потребовалось.

В показательных лапароскопических и эндоскопических операциях на печени, толстой кишке, желудке, грыжах брюшной стенки принимали участие прекрасные хирурги - Проф. Галлямов Э.А.,Проф. Рутенбург Г.М., Проф. Анищенко В.В., Проф. Старков Ю.Г., Проф. Стегний К.В.

На конгрессе были секции по военно-полевой хирургии, неотложной хирургии, малоинвазивной хирургии, секция ассоциации колопроктологов.

Своим многолетнем опытом в лапароскопической хирургии толстой кишки поделился проф. К. В. Пучков, который выступил с докладом «Лапароскопическая D4 лимфаденэктомия в лечении распространённых опухолей левых отделов толстой кишки». Профессор имеет самый большой опыт в России подобных операций - 184 случая с 1997 года.

Программа мастер-класса

Фото с мастер-класса

Оперирует проф. К. В. Пучков, помогает проф. Э. А. Галямов
Оперирует проф. К. В. Пучков, помогает проф. Э. А. Галямов
Вся операционная бригада после операции	После операций на берегу Тихого океана Проф. Щеголев А. А. , проф. Емельянов С. И, проф. Пучков К. В.