Видео лапароскопических операций
лучших хирургов мира
стать участником клуба
Видео операций

ГлавнаяНаправленияКолопроктология

Разделы

География участников

Список Тегов

Колопроктология

Поиск по категориям

Лапароскопическая нервсберегающая резекция прямой кишки. Мастер-класс с комментариями Москва-Сочи

Лапароскопическая нервсберегающая резекция прямой кишки.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018г).

В фильме представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В., проведенного в Швейцарской университетской клинике с трансляцией он-лайн и комментариями в зал зимнего театра г. Сочи в рамках международного семинара « Репродуктивное Здоровье завтра» (Москва- Сочи, 2018 г.).
Пациентка 40 лет с выраженным болевым синдромом и клиникой частичной кишечной непроходимости на фоне инфильтративного эндометриоза, прорастающего заднюю стенку влагалища, переднюю стенку прямой и сигмовидной кишки со стенозом просвета более чем на 70%. В фильме показана безопасная техника выделения левого мочеточника, правого и левого нижних подчревных нервов 5 мм монополярным электродом. На следующем этапе аккуратно выделяется эндометриоидный инфильтрат из окружающих тканей, с точным попаданием в слой. Изменённый участок влагалища резицируется и затем удаляется единым блоком с инфильтратом толстой кишки. Далее 5 мм инструментом Thunderbeat Olympus выполняется диссекция прямой кишки ниже эндометриодного инфильтрата. Показана техника пересечения кишки линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом. Завершающий этап - формирование циркулярного толстокишечного анастомоза конец в конец аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN 31 мм на высоте 11 см от ануса. В конце операции показан удаленный препарат толстой кишки с эндометриодным инфильтратом и участком поражённого влагалища. Длительность операции 2 часа 40 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая D3 лимфаденэктомия при раке правых отделов ободочной кишки

Лапароскопическая D3 лимфаденэктомия при раке правых отделов ободочной кишки.
Оперирует к.м.н. Д.К. Пучков (2018г).

В фильме показана техника выполнения D3-лимфаденэктомии (этапа операции) при раке правых отделов ободочной кишки.
Пациент 50 лет, находился на лечении с диагнозом: Рак печеночного изгиба ободочной кишки fT3N1M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в поперечной ободочной кишке, ближе к печеночному изгибу определялось объемное образование ~ 5 см в диаметре, отмечались множественные увеличенные лимфатические узлы в брыжейке восходящей ободочной кишки, без достоверных признаков их метастатического поражения. Рентгенологических данных о наличии местного распространения опухоли не получено.
Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в эпигастрии по срединной линии живота введен 5-мм троакар, введены 5 мм троакары в правой и левой подвздошной области. При ревизии органов брюшной полости метастазов в печени не обнаружено. Опухоль располагается в проксимальной трети поперечной ободочной кишки, подвижная, плотная, не прорастает серозную оболочку, определяются увеличенные лимфатические узлы первого порядка. С учетом интраоперационной картины принято решение о выполнении правосторонней гемиколэктомии с D3-лимфаденэктомией, высоким лигированием магистральных артерий и вен. Визуализирована вена илео-колика, скелетизирована, пересечена у места впадения в верхнюю брыжеечную вену аппаратом LigaSure 5-мм («Medtronic Covidien»), артерия илеоколика лигирована у устья верхней брыжеечной артерии. Далее правые отделы толстой кишки мобилизованы «снизу-вверх» в пределах фасции Тольди аппаратом Harmonic («Ethicon»), визуализирована нисходящая часть ДПК, головка поджелудочной железы, инфрапилорические лимфатические узлы интактны. Последовательно удалены лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии и вены, у устья лигированы средняя ободочная артерия и вена. Далее операция продолжена, выполнена CME.
Время этапа операции 50 минут.

Техника выполнения правосторонней гемиколэктомии лапароскопическим доступом

Оперирует к.м.н. Д.К. Пучков (2018 г).
В фильме показана техника выполнения правосторонней гемиколэктомии лапароскопическим доступом.

Пациентка 53 года, находилась на лечении с диагнозом: Рак печеночного изгиба ободочной кишки fT3N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в слепой кишке определялось объемное образование ~ 5,5 см в диаметре, отмечались множественные увеличенные лимфатические узлы по ходу артерии ileocolica, без достоверных признаков их метастатического поражения.

Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в эпигастрии по срединной линии живота введен 5-мм троакар, введены 5 мм троакары в правой и левой подвздошной области. При ревизии органов брюшной полости метастазов в печени не обнаружено. Опухоль располагается в куполе слепой кишки, подвижная, плотная, не прорастает серозную оболочку, определяются увеличенные лимфатические узлы первого порядка. С учетом интраоперационной картины принято решение о выполнении правосторонней гемиколэктомии с высоким лигированием артерии и вены ileocolica. Визуализирована вена илео-колика, скелетизирована, пересечена у места впадения в верхнюю брыжеечную вену аппаратом LigaSure 5-мм («Medtronic Covidien»). Далее правые отделы толстой кишки мобилизованы «снизу-вверх» в пределах фасции Тольди аппаратом Harmonic («Ethicon»), визуализирована нисходящая часть ДПК, головка поджелудочной железы, инфрапилорические лимфатические узлы интактны. Пересечена брюшина правого латерального канала, выполнена резекция желудочно-ободочной связки до уровня средней трети поперечной ободочной кишки. Брыжейка ободочной кишки мобилизована до уровня средней трети поперечной ободочной кишки. Пересечена брыжейка подвздошной кишки на расстоянии 15 см проксимальнее баугиниевой заслонки.

Выполнена срединная минилапаротомия, в рану установлено латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки с опухолью, в рану выведена кишка, выполнена резекция правых отделов ободочной кишки с подвздошной кишкой. Сформирован аппаратный бистеплерный илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Края анастомоза дополнительно ушиты нитью «Vicryl 3,0». Брюшная полость дренирована резиновым дренажом через троакарный разрез в правой подвздошной области. Послойный шов минилапаротомной раны и троакарных ран. Наложена асептическая повязка. Время операции 80 минут.

Передняя резекция прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.

Оперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2018 г).

В видео показана техника выполнения передней резекции прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.
Пациентка 58 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, хроническое рецидивирующее течение. Пациентка в течении 5 месяцев трижды находилась на стационарном лечении по поводу острых осложнений дивертикулярной болезни. В ходе предоперационного обследования по данным ФКС в сигмовидной кишке выявлены множественные дивертикулы с признаками воспаления, в прямой кишке на границе среднеампулярного и верхнеампулярного отделов и проксимальнее отмечено утолщение и ригидность стенки кишки. РКТ органов брюшной полости показало наличие множественных дивертикулов в сигмовидной кишке, отмечены косвенные признаки наличия «хронического» абсцесса в Дугласовом пространстве.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается с рассечения брюшины справа от прямой кишки, идентификации межфасацильного бессосудистого слоя с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»). При невозможности четкой визуализации бессосудистого слоя между фасцией Тольди и Герота дистальнее нижней брыжеечной артерии, бессосудистый слой визуализируется под нижней брыжеечной веной. Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом LigaSure («Medtronic»). Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Для безопасной мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки используется инфрамезоколический доступ, предварительно производится диссекция поджелудочной железы, вскрытие сальниковой сумки, после чего рассекается брюшина левого латерального канала, мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки. Далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Выделение прямой кишки осуществляется до уровня инфильтрата по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость.
Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата.
Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 130 минут.

Иссечение гигантской пресакральной тератомы (22 см) лапароскопическим доступом

Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Пациентка 22 лет с жалобами на распирающую боль в области промежности, затруднрение отхождения газов и периодически возникающую острую задержку мочи. При обследовании выявлена пресакральная киста размером 22 см с толщиной стенки до 1,5 см, не накапливающая контраст при МРТ исследовании. Образование расположено в области крестца и копчика, с компрессией прямой кишки, мочеточников и мочевого пузыря. В видео показана техника лапароскопической диссекции прямой кишки и задней стенки влагалища, выделение кисты из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом и инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Киста пунктирована, содержимое эвакуировано отсосом (1500 мл). В просвете жир и волосы. Киста отсечена от m. levator ani, стенки прямой кишки и влагалища. Гемостаз биполярными щипцами и гемостатиком PerClot (Италия). Дренирование зоны операции.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Результаты хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза с поражением сигмовидной, прямой, слепой и подвздошной кишки с использованием лапароскопического доступа.

Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Пациентка 32 лет, с глубоким инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом крестцовоматочных связок и поражением сигмовидной, прямой, слепой и подвздошной кишки, оперирована лапароскопическим доступом. Повторная лапароскопия с оценкой результата выполнена через 1,5 года.

При первичной операции выявлено прорастание сигмовидной кишки в двух местах, со стенозом просвета более чем на 50%. Поражение прямой и подвздошной кишки с прорастанием стенки до подслизистого слоя. Поражение слепой кишки на всю толщину стенки. Для лучшей визуализации операционного поля проводится временная фиксация яичников трансабдоминальными швами. В фильме показана безопасная техника иссечения эндометриоза крестцовоматочных связок и «шейвинга» прямой кишки 5 мм монополярным электродом. Далее 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN выполняется диссекция брыжейки сигмовидной кишки и пересечение дистального отдела линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом сразу за инфильтратом. Затем выведение пораженного участка на переднюю брюшную стенку, отсечение кишки непосредственно у инфильтрата и введение головки сшивающего аппарата в приводящий отдел, с формированием циркулярного толстокишечного анастомоза конец в конец аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN 31 мм лапароскопическим доступом.

На втором этапе и выполнена резекция купола слепой кишки с эндометриодным очагом линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом. Троакарная рана в правой подвздошной области расширена до 3 см, и пораженный участок подвздошной кишки выведен на брюшную стенку. Далее выполнен «шейвинг» эндометриодных очагов до подслизистого слоя тонким монополярным электродом. Дефекты стенки кишки ушиты ручным швом нитью Полисорб 4-0 на атравматичной игле. Кишка погружена в брюшную полость. Зона оперативного вмешательства обработана противоспаечным гелем. В послеоперационном периоде проведена терапия Диферелином 3,75 мг в/м в течение 6 месяцев.

Повторная лапароскопия с оценкой результата выполнена через 1,5 года. На операции спаек в брюшной полости не обнаружено, зоны иссеченных инфильтратов покрыты париетальной брюшиной. В области толстокишечного анастомоза и шва на слепой кишке определяются тонкие рубчики. В месте шейвинга очага на подвздошной кишке определяется нежный звездчатый рубец. Результат лечения оценен, как отличный.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Передняя резекция прямой кишки (парциальная ТМЭ) с использованием монополярного электрода типа «крючок»

Лапароскопическая резекция прямой кишки (парциальная ТМЭ) с использованием монополярного электрода типа «крючок»
Оперирует доктор Джим Хан, Портсмут, Великобритания (2018 г).

В фильме показана техника выполнения низкой передней резекции прямой кишки (парциальная ТМЭ) с использованием монополярного электрода типа «крючок».

Пациент 44 лет, находился на лечении с диагнозом: Рак среднеампулярного отдела прямой кишки fT2N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости, МРТ органов малого таза данных о наличии увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости, малом тазу и мезоректуме не получено.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается рассечения брюшину справа от прямой кишки, идентификации межфасацильного бессосудистого слоя с помощью монополярного инструменты «крючок» («Karl Storz»). Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом Harmonic («Ethicon»), после предварительного клипирования ее титановыми клипсами. Далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Для безопасной мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки используется инфрамезоколический доступ, предварительно произходится диссекция поджелудочной железы, вскрытие сальниковой сумки, после чего рассекается брюшина левого латерального канала, мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки. Выделение прямой кишки осуществляется на 5 см ниже опухоли по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки с опухолью, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость.

Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата. Следующим этапом в правой подвздошной области выводится петлевая илеостома.

Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в мезогастрии слева. Время операции 240 минут.

Образование

Обучение

Полезные разделы для студентов и начинающих специалистов

перейти

События

19.02.2018 «Открыта регистрация участников Клуба»

К регистрации приглашаются медицинские специалисты и студенты профильных учебных заведений. Регистрация бесплатна!

Подробнее

Новости