Гинекология

Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложе

Что выполнено пациентке - Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложением аппаратного анастомоза «бок-в-бок». Энуклеация кист правого яичника. Иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки и очагов эндометриоза брюшины. Иссечение очагов эндометриоза апоневроза и подкожно-жировой клетчатки наружного пахового кольца справа. Длительность операции 3 ч 40 мин.
Оперирует профессор Пучков К. В. (2020)

С помощью аппарата Thunderbeat выполнено иссечение очага эндометриоза, удаленная ткань извлечена из брюшной полости, направлена на гистологическое исследование. Произведена частичная мобилизация селезеночного угла ободочной кишки и ее нисходящего отдела. Кишка отведена медиально, обнажена передняя поверхность фасции Герота. С помощью аппарата Thunderbeat почка выделена из окружающих тканей. Обнажены сосуды почечной ножки. Левый мочеточник расширен, диаметром 20 мм, мобилизован до области стеноза в 4 см от места впадения в мочевой пузырь, пересечен аппаратом Thunderbeat. Почечные артерия и вена клипированы титановыми клипсами и клипсой Hemolock. Выполнена нефруретерэктомия. Левая почка с мочеточником помещена в пластиковый контейнер.

При обзорной лапароскопии нижнего этажа брюшной полости: Петля слепой кишки фиксирована к боковой стенке таза тонкими плоскостными спайками. На брюшине правой подвздошной области определяется очаг эндометриоза размерами 15х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. Тонкая кишка, ободочная кишка без видимых изменений. Аппендикс длиной 8 см, обычной окраски, верхушка его булавовидно расширена, с очагом эндометриоза, интимно спаяна с правым яичником. В малом тазу определяется выраженный спаечный процесс: Брыжейка сигмовидной кишки интимно фиксирована к боковой стенке таза в области левой воронко-тазовой связки. Сигмовидная кишка с эндометриоидным инфильтратом извита с формированием петли, интимно фиксирована к боковой стенке таза, к задней поверхности матки, правому яичнику, левый яичник не визуализируется. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, шаровидной формы, поверхность ее гладкая, блестящая, мраморной окраски. Правый яичник в спаечном конгломерате с задней стенкой матки, сигмовидной кишкой, аппендиксом, размерами 70х60 мм, содержит многокамерное жидкостное образование, заполненное темным «шоколадным» содержимым, на поверхности яичника определяются 2 желтых тела диаметром 20 мм и 15 мм. Позадиматочное пространство не доступно визуализации за счет эндометриоидного инфильтрата сигмовидной кишки, спаянного с задней стенкой матки. На брюшине пузырно-маточной складки с обеих сторон от мочевого пузыря определяются дефекты брюшины, в глубине которых определяются эндометриоидные инфильтраты размерами 20х15 мм и 20х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. На брюшине пузырно-маточной складки по центру также определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 15х10 мм.

Выполнено: При помощи аппарата Tnunderbeat выполнено отделение брыжейки сигмовидной кишки от боковой стенки таза, выделена воронко-тазовая связка слева, левый яичник выделен из брыжейки сигмовидной кишки – яичник размерами 30х20 мм, обычной структуры. Тупым и острым путем с помощью аппарата Thunderbeat и монополярного крючка в режиме ForceTriad Сигмовидная кишка с инфильтратом отделена от задней поверхности матки и правого яичника, продолжена ревизия позадиматочного пространства: в ретроцервикальном пространстве определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 30х20 мм, вовлекающий в себя заднюю стенку влагалища, переднюю стенку прямой кишки, к ретроцервикальному инфильтрату также фиксирован инфильтрат сигмовидной кишки. Тупым и острым способом выполнено разделение сращений в малом тазу – восстановлено нормальное анатомическое взаимоотношение органов, при разделении сращений обращает на себя внимание выраженный фиброз тканей, вскрытие множественных жидкостных структур и «шоколадным» содержимым. С использованием аппарата Thunderbeat произведено пересечение брыжейки аппендикса. Основание аппендикса пересечено сшивающим эндоскопическим линейным аппаратом Соvidien, 1 белая кассета 30 мм. Аппендикс помещен в пластиковый контейнер, извлечен из брюшной полости, направлен на гистологическое исследование. Прослежен ход правого мочеточника на всем протяжении – вовлечения в ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат нет. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено разделение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата. Выделена задняя стенка влагалища с эндометриоидным поражением до мышечного слоя – выполнен «shaving». При ревизии прямой кишки на расстоянии 12 см от ануса определяется эндометриоидное поражение передней стенки размерами 30х20 мм, распространяющееся до подслизистого слоя. Эндометриоидное поражение стенки кишки иссечено с использованием техники «shaving» тонким монополярным электродом (Hook Covidien). Место иссечения эндометриоидного инфильтрата ушито однорядным ручным швом нитью Polysorb 3-0 на атравматической игле в поперечном направлении с интракорпоральным завязыванием узлов. Выполнена мобилизация сигмовидной кишки на протяжении 20 см с помощью аппарата Thunderbeat. Сигмовидная кишка с эндометриоидным поражением выведена из брюшной полости через надлобковый разрез длиной 40 мм, пересечена на 0,5 см проксимальнее и дистальнее поражения, резецированный участок направлен на гистологическое исследоование. Сформирован ручной двурядный анастомоз «бок-в-бок». Кишка погружена в брюшную полость. Пластиковый контейнер с левой почкой и мочеточником извлечен из брюшной полости, материал направлен на гистологическое исследование. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки, очага эндометриоза брюшины правой подвздошной области.

Лапароскопическая пангистерэктомия с параортальной лимфаденэктомией и экстирпацией большого сальника при опухоли яичника

Лапароскопическая пангистерэктомия с параортальной лимфаденэктомией и экстирпацией большого сальника при опухоли яичника
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Независимо от стадии заболевания, когда оперативное вмешательство выполняется первым этапом лечения (при I-II стадии) или проводится вторым этапом между курсами химиотерапии (при III-IV стадиях), я выполняю операцию лапароскопическим доступом.

В трансляции я хочу продемонстрировать вам оперативное вмешательство - лапароскопическую пангистерэктомию с парааортальной лимфаденэктомией и экстирпацией большого сальника при опухоли яичника.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Хирургическое лечение спаечной болезни брюшной полости

Хирургическое лечение спаечной болезни брюшной полости
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Цель хирургического лечения - рассечение спаек и освобождение органов. ⠀

Золотой стандарт при хирургическом лечении спаек - лапароскопия, в ходе которой последовательно пересекаются все сращения. ⠀

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Дермоидная киста яичника. Хирургическое удаление лапароскопическим методом

Дермоидная киста яичника. Хирургическое удаление лапароскопическим методом
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Лапароскопия при дермоидных кистах яичников является «золотым стандартом» проведения операций, т.к. сопровождается минимальной травмой брюшной стенки, позволяет очень деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника. ⠀

Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза практически до нуля.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Субмукозная миома матки. Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Субмукозная миома матки. Гистерорезектоскопическая миомэктомия. Оперирует Пучков К.В. (2020)

Миома матки - доброкачественная опухоль, и когда образование растет к центру, в сторону полости матки, речь идет о субмукозной миоме. ⠀
В этом случае характерны интенсивные менструации; если опухоль достигает больших размеров, выделения становятся ацикличными, в тяжелых случаях не прекращаются, что становится причиной анемии. Возможно появление боли схваткообразного характера. Миому этого типа можно сравнить с инородным телом, от которого матка стремится освободиться. При «рождении» миоматозного узла боль усиливается, принимает схваткообразный характер и появляется кровотечение. ⠀
Лечение заключается в удалении миомы или торможении ее роста и регресса. Следует учитывать, препаратов, которые вылечат миоматозную опухоль, сегодня пока нет, поэтому хирургическое вмешательство является единственно действенным способом. ⠀
Субмукозную миому матки можно удалять ещё менее травматично, чем лапароскопически - выполнить резектоскопию, которую я и продемонстрирую в сегодняшнем видео. ⠀ При субмукозных миомах размером до 3см проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия - малоинвазивная операция через трансцервикальный доступ. ⠀ При таком размере в 90% случаев ее удаётся удалить за один раз. ⠀ Миома удаляется поэтапным рассечением с использованием электропетли. ⠀ В своей практике я использую биполярную резектоскопическую петлю Компании «Олимпус» (Япония) или монополярную петлю компании «Карл Шторц». ⠀ Резектоскопия сопровождается минимальным повреждением эндометрия, быстрым извлечением фрагментов, отличным гемостазом и меньшим развитием осложнений. ⠀ Фрагменты миомы могут быть извлечены сразу вместе с резектоскопом, также после удаления большей части или всей опухоли.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Апоплексия (разрыв) яичника. Хирургическое лечение лапароскопическим методом

Апоплексия (разрыв) яичника. Хирургическое лечение лапароскопическим методом.
Оперирует профессор Пучков К.В. (2020 г.)

В сегодняшнем видео я продемонстрирую оперативное вмешательство по устранению данной проблемы. ⠀

Внематочная беременность требует срочной госпитализации и оперативного лечения

Внематочная беременность требует срочной госпитализации и оперативного лечения
Оперирует профессор Пучков К.В. (2020 г.)