Рак эндометрия. Лапароскопическая пангистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией при раке эндометрия Оперирует профессор К. В. Пучков (2022г).
Лапароскопическая пангистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией. В видео япрофессор Пучков К.В. подробно описывает свои манипуляции и наглядно демонстрирует всю анатомию в зоне оперативного вмешательства.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками. Тазовая лимфаденэктомия. Иссечение имплантационного метастаза в области шейки матки
Экстрафасциальная экстирпация матки с придатками. Тазовая лимфаденэктомия. Иссечение имплантационного метастаза в области шейки матки Оперирует профессор К. В. Пучков (2021г).
Профессор Пучков К. В. лапароскопическую экстрафасциальную экстирпацию матки с придатками, тазовую лимфаденэктомию с иссечением имплантационного метастаза в области шейки матки.
В видео вы увидите, что на левой крестцово-маточной связке определяется плотный инфильтрат с полиповидными разрастаниями бледно-розового цвета размерами 15х10мм.
При помощи биполярной коагуляции облитерированы просветы маточных труб с обеих сторон. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено разделение инфильтрата с иссечением пораженного участка левой крестцово-маточной связки. Иссечение инфильтрата передней стенки прямой кишки тонким игольчатым монополярным электродом с использованием техники «shaving». В месте иссечения инфильтрата на передней стенке прямой кишки наложены укрепляющие швы нитью Polysorb 3-0 на атравматичной игле с интракорпоральным завязыванием узлов в поперечном направлении. При помощи аппарата LigaSure последовательно коагулированы и пересечены круглые связки матки, мезосальпинксы, воронко-тазовые связки с обеих сторон, которые резецированы. Вскрыты листки широкой связки матки и пузырно-маточная складка брюшины, мочевой пузырь отсепарован книзу. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad, аппарата Harmonic с обеих сторон выполнена послойная диссекция, отдельно выделены наружная и внутренняя подвздошные артерии и вены, мочеточники до места перекреста их с маточными сосудами, запирательные нервы, визуализирована область обтураторных ямок. Подвздошно-тазовые лимфоузлы справа и слева удалены с жировой клетчаткой едиными блоками. При помощи аппарата LigaSure последовательно коагулированы и пересечены маточные сосуды у места отхождения от подвздошных сосудов. Последовательно коагулированы и пересечены крестцово-маточные связки с обеих сторон.
⠀
С помощью коагуляции матка с придатками отсечена от сводов, извлечена из брюшной полости через влагалище. Купол влагалища ушит отдельными швами нитью Monocril 0. Перитонизация брюшиной пузырно-маточной складки. Выполнена пластика крестцово-маточных связок по MacCoul.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией
Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией Оперирует профессор К. В. Пучков (2020г).
Оперативное вмешательство по поводу рака эндометрия - пангистерэктомия с латеральной лимфаденэктомией.
В настоящее время техника лапароскопической пангистерэктомии и лимфаденэктомии мной отработана детально по всем этапам:
Высокая коагуляция и пересечение круглых связок матки
Вскрытие переднего листка широкой связки
Выделение основных анатомических ориентиров: наружной и внутренней подвздошный артерий и вен, мочеточника, над пузырный артерии, запирательство нерва
Коагуляция и пересечение воронко-тазовой связки
Диссекция заднего листка брюшины, с отведением мочеточника медиально
Выполнение лимфаденэктомии с коагуляцией маточных сосудов на расстоянии
Везиковагинальная диссекция
Выполнение передней и задней кольпотомии
Извлечение препарата матки и лимфатических узлов из брюшной полости в пластиковом контейнере (раздельно)
Ушивание и перитонизация культи влагалища с послойный восстановлением тазового дна
Тщательный лаваж и гемостаз зоны операции.
Отдельно отмечу, что самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия, основам которой я обучаю хирургов уже 19 лет.
На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Данный этап вы подробно можете увидеть в видео.
На всех ключевых этапах онкологической операции я использую современные технологии малоинвазивной хирургии (ультразвуковых ножницы и аппарата дозированного электротермического воздействия «LigaSure» (Швейцарии), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно.
Использование этих инструментов позволяет надежно лигировать, как кровеносные, так и лимфатические сосуды, что сопровождается уменьшением времени операции в 2 раза, повышением ее надежности и в послеоперационном периоде отсутствием лимфореи и лимфоцеле, вероятность которых при обычных способах лимфаденэктомии и пангистерэктомии достигает 20%.
Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 1 часа. Количество осложнений не превышает 0,4%.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией
Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией. Оперирует профессор Пучков К.В. (2017 г.)
Пациентка 52 лет с раком эндометрия (аденокарцинома, размер 4 см с прорастанием эндометрия больше 50%, G 2). В видео показана техника радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией при раке эндометрия. Гистерэктомия выполняется с помощью 5 мм инструмента Liga Sure (MEDTRONIC-COVIDIEN). При выполнении лимфаденэктомии показана техника удалении узлов единым блоком 5 мм инструментом Liga Sure (MEDTRONIC-COVIDIEN) и ультразвуковым диссектором компании Ethicon. Использование ультразвука позволяет заваривать тонкие лимфатические сосуды. В связи с отсутствием лимфореи, нет необходимости дренировать брюшную полость после операции. Особое внимание уделяется восстановительному этапу - ушиванию влагалища и подшивание его к крестцовоматочным связкам для профилактики опущения в послеоперационном периоде.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с аорто - подвздошной и тазовой лимфаденэктомией (операция Wertheim) с резекцией прямой кишки
Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с аорто - подвздошной и тазовой лимфаденэктомией (операция Wertheim) с резекцией прямой кишки. Оперирует Пучков К.В. (2017 г.)
Пациентка 48 лет с ретроцервикальным инфильтративным эндометриозом, прорастающим шейку матки, крестцово-маточную связку слева, стенку влагалища и прямой кишки. С развитием умеренно дифференцированной аденокарциномы эндометриоидного типа с фокусами плоскоклеточной метаплазии свода влагалища с врастанием в шейку и стенку влагалища (в прямой кишке опухолевого роста не обнаружено).
В фильме показана техника радикальной гистерэктомии с арто- подвздошной и тазовой лимфаденэктомией, с пересечением крестцово-маточных и кардинальных связок у стенок таза и удалением верхней трети влагалища. Гистерэктомия выполняется с помощью 5 мм инструмента Liga Sure MEDTRONIC-COVIDIEN. При выполнении аорто- подвздошной и тазовой лимфаденэктомии показана техника удаления узлов единым блоком 5 мм ультразвуковым диссектором Harmonic Scalpel компании Ethicon. Использование ультразвука позволяет заваривать тонкие лимфатические протоки, что профилактирует развитие лимфатических кист. Эта техника операции позволяет не оставлять дренажи после операции. Лимфоузлы помещаются в раздельные пластиковые пакеты и извлекаются из брюшной полости вместе с маткой. Автором показана безопасная техника выделения опухолевого инфильтрата и выделение мочеточников до места впадения в мочевой пузырь тонким монополярным 5 мм крючком. Прямая кишка выделена на 2-3 окружности, затем выполнена краевая резекция кишки аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN кишечной кассетой 45 мм, с оставлением поражённого участка в опухолевом инфильтрате. Влагалище максимально низко выделено в каудальном направлении и пересечено в 4 см от шейки в пределах здоровых тканей (удалено 1/3). В фильме особое внимание уделено восстановительному этапу - ушиванию влагалища, которое проводится узловыми швами нитью Монокрил. Время операции 2 часа 50 минут.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Пангистерэктомия и двухсторонняя латеральная лимфаденэктомия
Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией. Оперирует профессор К. В. Пучков (2011г).
В фильме показана техника радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией при раке эндометрия. Гистерэктомия выполняется с помощью 10 мм инструмента Liga Sure MEDTRONIC-COVIDIEN. При выполнении лимфаденэктомии показана техника удаления узлов единым блоком ультразвуковыми диссекторами компании MEDTRONIC-COVIDIEN и
Ethicon. Использование ультразвука позволяет заваривать тонкие лимфатические протоки, что профилактирует развитие лимфареи. Нет необходимости в постановке дренажей после операции. Особое внимание уделяется восстановительному этапу - ушиванию влагалища и подшиванию его к крестцовоматочным связкам для профилактики опущения в послеоперационном периоде.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Мы используем cookie с целью анализа и улучшения взаимодействия посетителей с сайтом. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.