Общая хирургия

Лапароскопическое удаление двух феохромоцитом из единственного левого надпочечника, с полным его сохранением

Лапароскопическое удаление двух феохромоцитом из единственного левого надпочечника, с полным его сохранением.

Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

Пациент 24 лет, в единственном левом надпочечнике две опухоли размером по 2 см, расположенных в медиальной ножке и теле органа. В возрасте 20 лет стал отмечать гипертонические кризы. В 2015 диагностировано двустороннее поражение надпочечников: справа опухоль до 5 см, слева 2 образования 1 и 1,5 см. Выполнена правосторонняя адреналэктомия, гистологическое заключение: злокачественная феохромоцитома. От двусторонней адреналэктомии пациент отказался. В дальнейшем по данным КТ отмечен рост образований левого надпочечника. В анализах: метанефрины суточной мочи: максимально метанефрин 8,897 мкг/сут, норметанефрин 319,3 мкг/сут. В предоперационном периоде получал кардуру. Выполнена органосохраняющая лапароскопическая операция – удаление двух образований с полным сохранением ткани надпочечника. Доступ к надпочечнику осуществляется путём низведения селезеночного угла толстой кишки и диссекции тканей между фасциями Тольда и Герота. Пересечение сосудистых структур и ткани надпочечника выполняется путем чередования лигирующих систем - 5 мм инструмента Thunderbeat Olympus и 5 мм инструмента LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Операция проводится быстро и бескровно.
Опухоль отсекается от тела надпочечника и помещается в пластиковый контейнер, в котором извлекается из брюшной полости. С целью пролонгированного гемостаза в местах удаления опухолей использовался Тахокомб. Время операции 40 минут.
Гистология – феохромоцитома солидно-альвеолярного строения с полиморфноклеточным составом.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Иссечение забрюшинной кисты (11 см) с использованием лапароскопического доступа

Иссечение забрюшинной кисты (11 см) с использованием лапароскопического доступа. .
Оперирует профессор Пучков К.В. (2019 г.)

Пациентка 64 лет. Жалобы на периодическую боль в правом подреберье. Впервые при УЗИ в 2010 году обнаружено кистозное образование забрюшинного пространства, располагающееся правее позвоночного столба, прилежащее к головке поджелудочной железы, почке, аорте и нижней полой вене. В динамике, по данным МРТ органов брюшной полости без контраста, образование увеличилось в размерах до 10,3х9,8х11,5 см, стенки контраст не накапливают. Пациентка ранее перенесла две операции - лапаротомия, тубэктомия по поводу внематочной беременности; лапаротомия, адгезиолизис по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости.

При обзорной лапароскопии выявлено, что головка поджелудочной железы, нисходящая ветвь двенадцатиперстной кишки, большой сальник и желчный пузырь оттеснены кпереди кистозным образованием размерами 10х10х11х см. Операция начинается со вскрытия париетальной брюшины у нижнего полюса кисты между фасциями Тольди и Герота. Далее 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN выполняется диссекция стенок забрюшинной кисты. Стека кисты отделена от желчного пузыря, ободочной и двенадцатиперстной кишки. Далее киста вскрыта монополярным электродом и содержимое (400 мл) аспирировано. Содержимое кисты – мутная желтоватая жидкость, без запаха. После аспирации продолжено выделение стенки кисты «тупым» и острым способом. Ввиду невозможности визуализации задней стенки кисты и места ее прикрепления к аорте и почечным сосудам, большая часть кисты отсечена и помещена в пластиковый контейнер. Далее уже под хорошим визуальным контролем проведена аккуратная диссекция оставшейся стенки кисты. После удаления кисты отчетлива видна анатомия забрюшинного пространства в области ее ложа: аорта, нижняя полая вена, правая почечная артерия и вена. Дополнительный гемостаз в области ложа кисты гемостатиком PerClot. Длительность операции 1 час 10 минут. .

Гистологическое исследование - киста забрюшинного пространства с фиброзной стенкой с кровоизлияниями, скоплением пенистых макрофагов, признаками активно протекающей организации.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза бок в бок. Оперативное вмешательство выполнено по поводу стеноза анастомоза с развитием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости Пациентка 25 лет, находилась на лечении с диагнозом: Спаечная болезнь брюшной полости. Состояние после лапаротомии, резекции подвздошной кишки с наложением илеоасцендоанастомоза. Стриктура илеоасцендоанастомоза с образованием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости. По месту жительства 30.09.15г выполнена лапароскопия, энуклеация кисты правого яичника по поводу эндометриоидной кисты. 10.12.18г: лапаротомия, резекция тонкой кишки, вылущивание кисты левого яичника, дренирование брюшной полости. Интраоперационно описаны множественные эндометриоидные очаги на брюшине таза. Терминальный отдел подвздошной кишки представляет собой конгломерат - иссечен, наложен илеоасцендоанастомоз. После операции дважды – эпизоды тонкокишечной непроходимости (лечилась консервативно). При колоноскопии выявляется стриктура илео-асцендоанастомоза – отверстие до 5 мм, для аппарата не проходимо. Ход операции. Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в левом мезогастрии по средней ключичной линии введен 5-мм троакар, далее введены 5 мм троакары в правой подвздошной области. При ревизии брюшной полости в правой подвздошной области выявлен спаечный процесс, вовлекающий анастомоз и петли подвздошной кишки. Анастомоз изоперистальтический, сформирован бок-в-бок на протяжении 8 см, рубцово изменен и деформирован. Приводящая подвздошная кишка расширена до 6 см, стенка гипертрофирована.

С помощью 5 мм аппарата LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN) выполнена мобилизация восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки в латеро-медиальном направлении, с пересечением a. сolica dextra. Подвздошная кишка и поперечная ободочная кишка пересечены аппаратом Endo Gia 60 мм (MEDTRONIC COVIDIEN).

При помощи линейного сшивающего аппарата Endo Gia 60 мм (синяя кассета) и отдельных швов нитью Викрил 3/0 сформирован антиперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Контроль гемостаза в линии швов. Макропрепарат извлечен в пластиковом контейнере через умбиликальный доступ длиной 4 см. Троакары и инструменты извлечены из брюшной полости. Рана послойно ушита. Внутрикожные швы, асептические наклейки. Кровопотеря минимальная. Время операции 80 минут.

Эндоскопическая радиочастотная абляция (РЧА) пищевода Барретта, длинный сегмент С10М10, желудочная метаплазия.

Эндоскопическая радиочастотная абляция (РЧА) пищевода Барретта, длинный сегмент С10М10, желудочная метаплазия.
Оперирует заведующая отделением ШУК Е.С. Тищенко (2019 г).

Пациент 22 лет. На первом этапе проводится радиочастотная абляция при пищеводе Барретта (длинный сегмент С10М10, желудочная метаплазия) на фоне ГЭРБ с ГПОД.

Был использован само настраиваемый баллонный катетер (Barrx 360 Express RFA компании Medtronic), который состоит из массива биполярных электродов, установленных в мягком, совместимом баллонном материале. Такое расположение активных электродов обеспечивает зону абляции до 3 см и позволяет доставлять точную циркулярную энергию РЧА к пораженной ткани слизистой. Отличительной особенностью этого вида воздействия от аргон усиленной плазмы, является удаление только измененной слизистой пищевода, без повреждения здоровой и более глубоко лежащих тканей пищевода. Что не сопровождается развитием стриктуры пищевода в зоне воздействия. В послеоперационном периоде проводилась терапия блокаторами протонной помпы, под динамическим наблюдением.

Через 2 месяцев, при ФГС, отмечается положительная динамика - проксимальнее зубчатой линии языки метаплазированного эпителия составляют всего 3.0 см. Пациенту вторым этапом выполнена лапароскопия, крурорафия, двусторонняя фундопликация по TOUPET 2700.

Симультанная ларароскопическая гистерэктомия и холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (S.I.L.S. Port, COVIDIEN)

Симультанная ларароскопическая гистерэктомия и холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (S.I.L.S. Port, COVIDIEN).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN) при хроническом калькулезном холецистите. Размер жёлчного пузыря 12х4 см. Показана техника транскутанных фиксирующих швов, выделение пузырного протока и артерии инструментом mini retract COVIDIEN и клипирование этих структур автоматическим 5 мм апликатором. Гистерэктомия проводится с помощью 10 мм инструмента LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. На первом этапе пересекаются круглые связки. Затем последовательно воронко-тазовые и крестцово-маточные. Далее монополярным электродом рассекается пузырно-маточная складка и отсепаровывается задняя стенка мочевого пузыря от передней стенки влагалища. Далее проводится кольпотомия, с последующим извлечением матки и желчного пузыря в контейнере вагинальным путем. Ушивание стенок влагалища и крестцово- маточных связок, а также перитонизация брюшины проводится с помощью инструмента Endo Stitch COVIDIEN, нитью Полисорб 2-0 узловыми швами.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая коррекция параэзофагеальной ГПОД тип 2 с протезированием сетчатым имплантом, парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.)

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая коррекция параэзофагеальной ГПОД тип 2 с протезированием сетчатым имплантом, парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.)
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г.).

В видео представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В. с комментариями. Пациентка 57 лет, с жалобами на одышку при физической нагрузке, анемию. В видео показана техника операции при параэзофагеальной ГПОД (тип 2) лапароскопическим способом. Мобилизация пищеводно-желудочного перехода выполняется 5 мм монополярным электродом и инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Тщательно иссекается грыжевой мешок. Далее проводится крурорафия и парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.). Линия швов укрепляется с помощью дополнительного протезирования этой зоны специальным сетчатым имплантом 3D сеткой Parietex Composite и фиксация ее по безопасной авторской методике изгибаемым гернистеплером Relia Tack MEDTRONIC COVIDIEN и узловыми швами. Фиксация импланта осуществляется рассасывающимися такерами. Длительность операции 1час 10 минут.

Лапароскопическая коррекция ГПОД тип 2 с использованием рассасывающейся сетки.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Иссечение забрюшинной дермоидной кисты (зрелой тератомы 15 см) с использованием лапароскопического доступа

Иссечение забрюшинной дермоидной кисты (зрелой тератомы 15 см) с использованием лапароскопического доступа .
Оперирует профессор Пучков К.В. (2019 г.)

Пациентка 21 года. Жалобы на распирающую боль в правом подреберье и поясничной области. На видео демонстрируется поперечный снимок КТ, где определяется большая киста с плотными стенками и костными фрагментами внутри, которая расположена между нижней полой веной и аортой. При обзорной лапароскопии показана топографическая анатомия зоны оперативного вмешательства: печеночно-двенадцатиперстная связка, правая почка, двенадцатиперстная кишка, левая почечная вена, нижняя полая вена. Отчетливо видна передняя стенка кисты под НПВ, ДПК и печеночно-двенадцатиперстной связкой. Операция начинается со вскрытия париетальной брюшины у нижнего полюса кисты между фасциями Тольди и Герота. Далее 5 мм инструментом Thunderbeat Olympus выполняется диссекция стенок забрюшинной кисты. Капсула стенки кисты плотно припаяна к задней стенке НПВ, что значительно затрудняет ее выделение. В связи с этим, выполнена диссекция брюшины медиальнее НПВ и нижняя полая вена максимально отделена от стенки кисты. Далее киста вскрыта монополярным электродом и содержимое (800 мл) аспирировано. В просвете определяется жир, волосы и костные фрагменты. После аспирации продолжено разделение НПФ и передней стенки кисты «тупым» способом. Далее визуализирована правая почечная артерия, которая интимно спаяна с капсулой кисты – проведена аккуратная ее диссекция. Медиальный край кисты отделен от передней стенки аорты и окружающих тканей. Поясничная артерия клипирована и пересечена. Основание кисты в области поясничной мышцы коагулировано. Киста помещена в пластиковый контейнер и извлечена из брюшной полсти. Длительность операции 1 час 50 минут. Гистологическое исследование - стенка опухоли состоит из хорошо дифференцированных производных зародышевых листков с преобладанием эктодермальных производных: определяются элементы кожи со всеми ее компонентами (эпидермисом, слоем фиброзно- эластической и жировой ткани, потовыми и сальными железами, волосяными фолликулами), элементы фиброзной и костной ткани. Зрелая тератома (дермоидная киста).

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти