Общая хирургия

Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложе

Что выполнено пациентке - Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложением аппаратного анастомоза «бок-в-бок». Энуклеация кист правого яичника. Иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки и очагов эндометриоза брюшины. Иссечение очагов эндометриоза апоневроза и подкожно-жировой клетчатки наружного пахового кольца справа. Длительность операции 3 ч 40 мин.
Оперирует профессор Пучков К. В. (2020)

С помощью аппарата Thunderbeat выполнено иссечение очага эндометриоза, удаленная ткань извлечена из брюшной полости, направлена на гистологическое исследование. Произведена частичная мобилизация селезеночного угла ободочной кишки и ее нисходящего отдела. Кишка отведена медиально, обнажена передняя поверхность фасции Герота. С помощью аппарата Thunderbeat почка выделена из окружающих тканей. Обнажены сосуды почечной ножки. Левый мочеточник расширен, диаметром 20 мм, мобилизован до области стеноза в 4 см от места впадения в мочевой пузырь, пересечен аппаратом Thunderbeat. Почечные артерия и вена клипированы титановыми клипсами и клипсой Hemolock. Выполнена нефруретерэктомия. Левая почка с мочеточником помещена в пластиковый контейнер.

При обзорной лапароскопии нижнего этажа брюшной полости: Петля слепой кишки фиксирована к боковой стенке таза тонкими плоскостными спайками. На брюшине правой подвздошной области определяется очаг эндометриоза размерами 15х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. Тонкая кишка, ободочная кишка без видимых изменений. Аппендикс длиной 8 см, обычной окраски, верхушка его булавовидно расширена, с очагом эндометриоза, интимно спаяна с правым яичником. В малом тазу определяется выраженный спаечный процесс: Брыжейка сигмовидной кишки интимно фиксирована к боковой стенке таза в области левой воронко-тазовой связки. Сигмовидная кишка с эндометриоидным инфильтратом извита с формированием петли, интимно фиксирована к боковой стенке таза, к задней поверхности матки, правому яичнику, левый яичник не визуализируется. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, шаровидной формы, поверхность ее гладкая, блестящая, мраморной окраски. Правый яичник в спаечном конгломерате с задней стенкой матки, сигмовидной кишкой, аппендиксом, размерами 70х60 мм, содержит многокамерное жидкостное образование, заполненное темным «шоколадным» содержимым, на поверхности яичника определяются 2 желтых тела диаметром 20 мм и 15 мм. Позадиматочное пространство не доступно визуализации за счет эндометриоидного инфильтрата сигмовидной кишки, спаянного с задней стенкой матки. На брюшине пузырно-маточной складки с обеих сторон от мочевого пузыря определяются дефекты брюшины, в глубине которых определяются эндометриоидные инфильтраты размерами 20х15 мм и 20х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. На брюшине пузырно-маточной складки по центру также определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 15х10 мм.

Выполнено: При помощи аппарата Tnunderbeat выполнено отделение брыжейки сигмовидной кишки от боковой стенки таза, выделена воронко-тазовая связка слева, левый яичник выделен из брыжейки сигмовидной кишки – яичник размерами 30х20 мм, обычной структуры. Тупым и острым путем с помощью аппарата Thunderbeat и монополярного крючка в режиме ForceTriad Сигмовидная кишка с инфильтратом отделена от задней поверхности матки и правого яичника, продолжена ревизия позадиматочного пространства: в ретроцервикальном пространстве определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 30х20 мм, вовлекающий в себя заднюю стенку влагалища, переднюю стенку прямой кишки, к ретроцервикальному инфильтрату также фиксирован инфильтрат сигмовидной кишки. Тупым и острым способом выполнено разделение сращений в малом тазу – восстановлено нормальное анатомическое взаимоотношение органов, при разделении сращений обращает на себя внимание выраженный фиброз тканей, вскрытие множественных жидкостных структур и «шоколадным» содержимым. С использованием аппарата Thunderbeat произведено пересечение брыжейки аппендикса. Основание аппендикса пересечено сшивающим эндоскопическим линейным аппаратом Соvidien, 1 белая кассета 30 мм. Аппендикс помещен в пластиковый контейнер, извлечен из брюшной полости, направлен на гистологическое исследование. Прослежен ход правого мочеточника на всем протяжении – вовлечения в ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат нет. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено разделение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата. Выделена задняя стенка влагалища с эндометриоидным поражением до мышечного слоя – выполнен «shaving». При ревизии прямой кишки на расстоянии 12 см от ануса определяется эндометриоидное поражение передней стенки размерами 30х20 мм, распространяющееся до подслизистого слоя. Эндометриоидное поражение стенки кишки иссечено с использованием техники «shaving» тонким монополярным электродом (Hook Covidien). Место иссечения эндометриоидного инфильтрата ушито однорядным ручным швом нитью Polysorb 3-0 на атравматической игле в поперечном направлении с интракорпоральным завязыванием узлов. Выполнена мобилизация сигмовидной кишки на протяжении 20 см с помощью аппарата Thunderbeat. Сигмовидная кишка с эндометриоидным поражением выведена из брюшной полости через надлобковый разрез длиной 40 мм, пересечена на 0,5 см проксимальнее и дистальнее поражения, резецированный участок направлен на гистологическое исследоование. Сформирован ручной двурядный анастомоз «бок-в-бок». Кишка погружена в брюшную полость. Пластиковый контейнер с левой почкой и мочеточником извлечен из брюшной полости, материал направлен на гистологическое исследование. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки, очага эндометриоза брюшины правой подвздошной области.

Лапароскопическая холецистэктомия. Особенности анатомии артерий. Профилактика фатальных осложнений

Лапароскопическая холецистэктомия. Особенности анатомии артерий. Профилактика фатальных осложнений
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г.).

Цель - показать важность знания вариантов анатомии, оперируемой зоны. Эти знания помогают профилактировать грозные интраоперационные осложнения. ⠀

Если хирург, не обладающий достаточным опытом, не знаком с вариантами отхождения как артериального русла кровоснабжения желчного пузыря, так и желчевыводящих протоков, это может привести к таким осложнениям, как повреждение протоков или питающих печень артерий. ⠀

Данный случай наглядно демонстрирует наличие аномалии сосудистого русла, которое встречается у 1-2% пациентов. Правая печеночная артерия проходит вдоль пузырного протока, затем проходит под серозной оболочкой в стенке жёлчного пузыря до его середины и, делая большую дугу, направляется в печень. На высоте дуги от неё отходит короткая пузырная артерия, питающая жёлчный пузырь. Поэтому, если не разобраться в анатомии в области треугольника Кало, наложить клипсу и пересечь артерию сразу за пузырным протоком (в месте обычного прохождения пузырной артерии), то можно пересечь правую печеночную артерию, что вызовет некроз доли печени и смертельный исход.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Хирургическое лечение спаечной болезни брюшной полости

Хирургическое лечение спаечной болезни брюшной полости
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Цель хирургического лечения - рассечение спаек и освобождение органов. ⠀

Золотой стандарт при хирургическом лечении спаек - лапароскопия, в ходе которой последовательно пересекаются все сращения. ⠀

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Эффективность лапароскопической аппендэктомии перед традиционной

Эффективность лапароскопической аппендэктомии перед традиционной.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

В видео вы увидите лапароскопическую аппендэктомию, в ходе которой я произведу удаление червеобразного отростка слепой кишки.

Параовариальная киста яичника. Минилапароскопия - новый этап лапароскопии

Параовариальная киста яичника. Минилапароскопия - новый этап лапароскопии
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Минилапароскопия представляет собой новый этап лапароскопии. Благодаря миниатюрным оптическим системам этот метод значительно снижает инвазивность, сокращает длительность проведения процедур, а также дает возможность уменьшить риск вмешательства в работу организма пациента.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая резекция гигантской кисты селезенки (12 см)

Лапароскопическая резекция гигантской кисты селезенки (12 см).
Оперирует Пучков К.В. (2020)

Сегодня у меня пациентка с гигантской кистой селезенки около 12см в диаметре и 700мл содержимым, которая перенесла автомобильную катастрофу с травмой брюшной полости и, как исход, имеется образование большой гематомы - кисты селезёнки.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая холецистэктомия. Диссекция в зоне треугольника Кало

Лапароскопическая холецистэктомия. Диссекция в зоне треугольника Кало
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г.).

Холецистэктомия может показаться на первый взгляд простой операцией, но зачастую, оперируясь у неопытных молодых хирургов, пациенты получают целый букет осложнений, и жизнь, буквально, делится на до и после операции.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти