Лапароскопические методы в хирургическом лечении желчнокаменной болезни. Холецистэктомия и удаление кисты печени. Мастер-класс профессора Пучкова К.В.

SILS-порт (компания Covidien).

19 апреля 2016 года в Швейцарской университетской клинике, при поддержке компании Covidien (Швейцария) был проведен мастер- класс профессора Пучкова К. В. " Лапароскопические методы в хирургичском лечении желчнокаменной болезни. Холецистэктомия и удаление кисты печени". В работе мастер-класса приняли участие хирурги из клиник г. Баку (Азейрбаджан).

Профессором Пучковым К. В. в режиме онлайн были продемонстрированы две лапароскопические операции по поводу хронического калькулезного холецистита с использованием хирургии одного порта через пупок – SILS (single incision laparoscopic surgery) и лапароскопическая симультанная операция – холецистэктомия и удаление кисты печени (10 см, 4 сегмент).

Первая лапароскопическая операция была выполнена пациенту по поводу хронического калькулезного холецистита (размер желчного пузыря 12 см, полностью заполнен конкрементами). Профессор К.В. Пучков выполнил холецистэктомию с использованием единого порта (S.I.L.S).

Техника показательной операции заключалась в следующем. Пациент находился в положении Фовлера (приподнят головной конец пациента) и повороте пациента на левый бок. Профессор располагался по левую руку от пациента, ассистент по правую руку. В параумбиликальной области, в месте предполагаемого разреза местным анестетиком инфильтрируем все слои передней брюшной стенки, проводим разрез кожи по верхнему контуру пупка в виде буквы «омега», что обеспечивает достаточную визуализацию раны, а также, великолепный косметический эффект – разрез остается «скрытым» в пупке. Во время этой операции использовался SILS-порта (компания Covidien).

После установки порта в брюшной стенке, накладывали карбоксиперитонеум до 11 мм рт. ст. В порт вводятся 10 мм лапароскоп EndoCAM (компания Storz), два 5 мм троакара, в них вводятся - ротикулятор (компания Covidien) и монополярный коагулятор – крючок. Первым этапом, с целью предотвращения «френикус синдрома», мы распыляем раствор местного анестетика на оба купола диафрагмы. Затем, для осуществления натяжения в области треугольника Кало и диссекции в области кармана Гартмана, в правом подреберье ввели прямую атравматическую иглу с полипропиленовой нитью Surgipro (компания Covidien). Этой иглой прошивается дно желчного пузыря, игла выкалывается рядом с местом вкола на передней брюшной стенке, не завязывается, а фиксируется зажимом с необходимым для тракции натяжением. Желчный пузырь отводится в кефалическом направлении. Карман Гартмана оттягивается ротикулятором (компания Covidien), для более полного обзора треугольника Кало. Диссекция структур печеночно-двенадцатиперстной связки производится монополярным электродом. После идентификации пузырной артерии и пузырного протока, обе этих структуры лигируются клипсами Endo Clip (компания Covidien), по 3 на артерию и проток.

Длительность операции составила 17 минут.

Пациент был выписан на следующий день в удовлетворительном состоянии.

Второе оперативное вмешательство было выполнено у пациентки 54 лет с хроническим калькулезным холециститом и кистой печени (10 см, 4 сегмент).

Для выполнения операции использовали стандартные 4 доступа для лапаросокпической холецистэктомии. На первом этапе был удален желчный пузырь, путем клипирования и пересечения пузырного протока и артерии. Затем вскрыта киста печени, эвакуировано ее содержимое (светлая прозрачная жидкость) и ½ часть кисты, выступающая за границы органа, иссечена и отправлена на гистологическое исследование. Внутренняя выстилка кисты обработана аргонусиленной плазмой для профилактики секреции жидкости в остаточной полости. Длительность операции составила 36 минут.

Пациентка была выписана на вторые сутки в удовлетворительном состоянии.

В конце мастер-класса профессор К.В. Пучков ответил на вопросы коллег по технике операции и показал основные оперативные приемы, позволяющие избежать интра- и послеоперационных осложнений в лапароскопической хирургии.

По окончанию мастер-класса профессор К.В. Пучков подарил участникам мастер-класса свои монографии и сделали фото на память.

ОРГАНИЗАТОРЫ МАСТЕР-КЛАССА

Швейцарская университетская клиника (г. Москва)

Компания Covidien (Швейцария)

АДРЕС КЛИНИЧЕСКОЙ БАЗЫ:

Швейцарская университетская клиника SwissClinic

ул. Николоямская, д.19, стр.1, ст. метро Таганская кольцевая.