Лапароскопические методы в оперативном лечении пищевода Барретта. Холецистэктомия с использованием единого порта (S.I.L.S.). Мастер-класс профессора Пучкова К.В.

16 декабря 2015 года в Швейцарской университетской клинике, при поддержке компании Covidien (Швейцария) был проведен мастер- класс профессора Пучкова К. В. " Лапароскопические методы в оперативном лечении пищевода Барретта. Холецистэктомия с использованием единого порта (S.I.L.S)". В работе мастер-класса приняли участие хирурги из клиник г. Москвы.

Профессором Пучковым К. В. в режиме онлайн были продемонстрированы две лапароскопические операции по поводу пищевода Барретта и хронического калькулезного холецистита с использованием хирургии одного порта через пупок – SILS (single incision laparoscopic surgery).

Первая лапароскопическая операция была выполнена пациенту по поводу хронического калькулезного холецистита (размер желчного пузыря 8 см, полностью заполнен конкрементами с блоком пузырного протока ). Профессор К.В. Пучков выполнил холецистэктомию с использованием единого порта (S.I.L.S).

Техника показательной операции заключалась в следующем. Пациент находился в положении Фовлера (приподнят головной конец пациента) и повороте пациента на левый бок. Профессор располагался по левую руку от пациента, ассистент по правую руку.В параумбиликальной области, в месте предполагаемого разреза местным анестетиком инфильтрируем все слои передней брюшной стенки, проводим разрез кожи по верхнему контуру пупка в виде буквы «омега», что обеспечивает достаточную визуализацию раны, а также, великолепный косметический эффект – разрез остается «скрытым» в пупке. Во время этой операции использовался SILS-порта (компания Covidien).

После установки порта в брюшной стенке, накладывали карбоксиперитонеум до 12 мм рт. ст. В порт вводятся 10 мм лапароскоп EndoCAM (компания Storz), два 5 мм троакара, в них вводятся - ротикулятор (компания Covidien) и монополярный коагулятор – крючок. Первым этапом, с целью предотвращения «френикус синдрома», мы распыляем раствор местного анестетика на оба купола диафрагмы. Затем, для осуществления натяжения в области треугольника Кало и диссекции в области кармана Гартмана, в правом подреберье ввели прямую атравматическую иглу с полипропиленовой нитью Surgipro (компания Covidien). Этой иглой прошивается дно желчного пузыря, игла выкалывается рядом с местом вкола на передней брюшной стенке, не завязывается, а фиксируется зажимом с необходимым для тракции натяжением. Желчный пузырь отводится в кефалическом направлении. Карман Гартмана оттягивается ротикулятором (компания Covidien), для более полного обзора треугольника Кало. Диссекция структур печеночно-двенадцатиперстной связки производится монополярным электродом. После идентификации пузырной артерии и пузырного протока, обе этих структуры лигируются клипсами Endo Clip (компания Covidien), по 3 на артерию и проток.

Длительность операции составила 25 минут.

Пациент была выписан на следующий день в удовлетворительном состоянии.

Второе оперативное вмешательство было выполнено у пациентки 53 лет с ГПОД 2 степени и пищеводом Баррета.

Пищевод Барретта у данной пациентки был диагностирован при эндоскопическом исследовании пищевода и желудка. Исследование проводилось на видеоэзофагогастроскопе с NBI и взятием биопсии из 4 участков. Высота изменений слизистой (протяженность пищевода Барретта) у данной пациентки отмечалась на протяжении 3 см- короткий пищевод Барретта.

Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

"Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы", К. В. Пучков, В. Б. Филимонов

Стоит отметить, что пищевод Барретта в 70%, как и у нрашей пациентки, развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) без ГПОД. Что является показанием к выполнению патогенетической операции – лапароскопическая фундопликация по Тоупе (двухсторонняя на 270 градусов) и коррекция ГПОД.

Затем, через 3 и 6 месяцев, мы должны повторно оценить состояние слизистой пищевода. Если по данным ФГС поражение слизистой уменьшается, то проводим дальнейшее динамическое наблюдение в течение 1 года, выполняя ФГС с интервалом 6 месяцев. По истечению этого срока проводится заключительная оценка наличия или отсутствия пищевода Барретта. В нашем опыте, в 70% наблюдений проявления пищевода Барретта подвергались обратному развитию (особенно у пациентов с ГПОД и кислотым рефлюксом). Если гистологически мы видим сохранение изменений слизистой (метаплазии), то переходим к следующему этапу – эндоскопической аргоноплазменной коагуляции (АПГ) слизистой пищевода в зоне пищевода Барретта.

Длительность операции составила 46 минут.

Пациентка была выписана на вторые сутки в удовлетворительном состоянии.

В конце мастер-класса профессор К.В. Пучков ответил на вопросы коллег по технике операции и показал основные оперативные приемы, позволяющие избежать интра- и послеоперационных осложнений в лапароскопической хирургии.

По окончанию мастер-класса профессор К.В. Пучков подарил участникам мастер-класса свои монографии.

ОРГАНИЗАТОРЫ МАСТЕР-КЛАССА

Швейцарская университетская клиника (г. Москва)

Компания Covidien (Швейцария)

АДРЕС КЛИНИЧЕСКОЙ БАЗЫ:

Швейцарская университетская клиника SwissClinic

ул. Николоямская, д.19, стр.1, ст. метро Таганская кольцевая.