«ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ГИНЕКОЛОГИИ И ХИРУРГИИ»

16 июня 2014 на базе обучающего центра Компании Karl Storz и Швейцарской университетской клиники в рамках цикла РМАПО был проведен мастер-класс «Лапароскопические оперативные вмешательства в гинекологии и хирургии» с показательной операцией, которая транслировалась в зал центра.

В мастер-классе приняли участие 67 врачей из РФ

Цель мастер класса ознакомить врачей-гинекологов с новейшим Европейским эндоскопическим оборудованием и авторскими методиками лапароскопических операций проф. К.В. Пучкова при миоме матки и инвазивном эндометриозе.

Программа мастер-класса

10.00 - 10.15 – Приветственная речь директора учебного центра.

10.15 - 11.30 – Знакомство с учебным центром и операционной OR 1.

11.30 – 12.30 – Трансляция операции из Швейцарской университетской клиники. "Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией маточных артерий. Перешеечный миоматозный узел по задней стенке в диаметре 11 см." (д.м.н., профессор Пучков К.В.)

13.00 – 14.00 – Лекция "Техническое обеспечение эндоскопических вмешательств. Этапы инсталяции при лапароскопии. Пути профилактики осложнений" (к.м.н., доцент Коренная В.В.)

14.00-14.45 - Лекция "Амбулаторная хирургия: Офисная гистероскопия" (к.м.н., доцент Коренная В.В.)

14.45 – 16.00 –Лекция "Избранные темы эндоскопической хирургии: Хирургическое лечение эндометриоза" (к.м.н., доцент Коренная В.В.)

16.00 – 17.30 – Тренинг на симуляторах и эндоскопических тренажерах (к.м.н., доцент Коренная В.В.)

Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией маточных артерий. Перешеечный миоматозный узел по задней стенке в диаметре 11 см. Оперирует профессор Пучков К.В.

Техника показательной операции заключается в следующем.

Операция проводится под интубационным наркозом. Пациентка располагается на спине с разведёнными и полусогнутыми в коленных суставах ногами. Необходимо, чтобы нижняя часть ягодиц находилась за пределами операционного стола. Это условие очень важно для создания возможности свободной манипуляцией маткой. В мочевой пузырь устанавливается катетер Фоллея.

Для предупреждения развития болевого синдрома в области введения троакаров в послеоперационном периоде производим предварительную инфильтрацию раствором анестетика мест их предполагаемого введения, а для предупреждения развития френикус-синдрома орошение диафрагмы анестетиком.

Первый троакар устанавливаем в параумбиликальной области. Предварительно создаётся пневмоперитонеум с использованием иглы Вереша. Ещё два 10-мм троакара вводим в точках Мак Бурнея с двух сторон. Из инструментов очень важно наличие маточного манипулятора: его система рычагов позволяет перемещать матку в любое удобное положение. Это облегчает выполнение операции и сокращает её продолжительность, способствует профилактике осложнений. Матка поднимается вверх и становится доступной зона бифуркации общей подвздошной артерии.

Первым этапом операции является временная окклюзия внутренних подвздошных артерий. Меня многие спрашивают, почему мы выполняем окклюзию именно внутренней подвздошной артерии, а не другой, например, маточной? Во-первых, доступ к самой маточной артерии, зачастую, при таких миомах бывает невозможен. Во-вторых, учитывая вариабельность деления внутренней подвздошной артерии и наличие множественных анастомозов между ветвями её бассейна, выгоднее окклюзировать внутреннюю подвздошную артерию сразу после бифуркации. При этом необходимо понимать, что при этом никогда не происходит полное прекращение кровотока в матке. Кровоток сохраняется за счёт анастомозирования с бассейном яичниковой артерии и наружной подвздошной артерии, но он теряет свой пульсирующий характер, приближаясь по характеристикам к венозному кровотоку.

Для выполнения этого этапа сначала необходимо определить область бифуркации общей подвздошной артерии, проследить ход внутренней подвздошной артерии и мочеточника. Затем вскрываем брюшину над внутренней подвздошной артерией на протяжении 2-3см и артерию выделяем при помощи мягкого 5 мм инструмента. Причем его надо вводить в троакар на стороне данной артерии, чтобы плоскость диссекции тканей лежала вдоль общей подвздошной вены (профилактика ее повреждения). На выделенную артерию накладывается мягкий сосудистый зажим «De Bakey», введённый в брюшную полость с помощью зажима «Endoclinch». Зажимы накладываются на артерии с двух сторон.

Следующим этапом выполняем разрез миометрия над узлом с помощью ультразвуковых ножниц (Auto Sonix Covidien). Узел миомы захватывается двумя мощными 10-мм зажимами и вылущивается из окружающих тканей матки. На этом этапе мы вводим внутривенно окситоцин; сокращающаяся матка «выталкивает» узел из окружающих тканей, помогая его выделению. Рана на матке ушивается в несколько рядов, причём мышечно-мышечные швы ориентируются вдоль раны, а серозо-мышечные швы-перпендикулярно. Ушивается матка рассасывающейся монофиламентной нитью V-Loc Covidien, а наружный ряд нитью Монокрил - 1. Узел из брюшной полости удаляется с помощью морцелляции. Матка и придатки укрываются противоспаечным барьером «Мезогель». Сосудистые зажимы снимаются. Далее проводится ревизия шва на матке на предмет гемостаза.

Длительность операции составила 55 минут. Пациентка была выписана из клиники на 3 сутки в удовлетворительном состоянии.