"Лапароскопический доступ в лечении рака яичника"

Международный мастер-класс «Лапароскопичечкий доступ в лечении рака яичника" был проведен 24 сентября 2014 года в Швейцарской университетской клинике при поддержке компании Karl Storz (Германия). В нем приняли участия 8 врачей из Монголии (2 государственная больница, г. Улан- Батор).

По данным многочисленной зарубежной литературы лапароскопический доступ имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным, сохраняя при этом основные онкологические принципы. При лапароскопии отмечается лучшая визуализация операционного поля, более прецензионное выделение фасциальных и трубчатых структур, меньшая травматизация тканей, а в послеоперационном периоде уменьшение болевого синдрома и сокращение сроков реабилитации.

Высокая квалификация хирурга, четкое понимание стоящих перед ним задач при первичном выявлении новообразований яичников позволяет выполнить адекватный объем оперативного вмешательства, тщательную ревизию брюшной полости и правильное стадирование онкологического процесса, что помогает избавить пациентку от нередко существенно отсроченной по времени повторной операции. В связи с этим чрезвычайно актуальным остается вопрос определения адекватной тактики хирурга во время операции, так как от грамотности его действий зависит прогноз дальнейшего лечения и судьба больной.

Во время мастер-класса была проведена показательная лапароскопическая операция при опухолевидном образовании левого яичника ( 15 см в диаметре) и миоме матки у пациентки 56 лет. Была выполнена лапароскопическая пангистерэктомия с резекцией большого сальника и биопсией тазовой брюшины.

Техника операции

На первом этапе при лапароскопии была проведена планомерная и тщательная ревизия органов малого таза и брюшной полости. Затем выполнен забор смывов с поверхности брюшины для цитологического исследования. Выявлена большая киста ( 15 см) исходящая из левого яичника, поверхность гладкая блестящая, образование подвижное и не спаянное с окружающими тканями. Аппаратом LigaSure ( Швейцария) выполнена аднексэктомия слева и образование помещено в специальный пластиковый контейнер, в котором оно пунктировано и отсосом эвакуировано около 1500 мл серозного содержимого с примесью белка. Препарат извлечен из брюшной полости в пластиковом контейнере и вскрыт на столике, при осмотре стенки гладкие с перегородками и подозрительными участками на папилярные разрастания (на ЯМРТ с контрастом отмечается незначительное накопления контрастного вещества стенками кисты и перегородками). Учитывая совокупность данных и желание пациентки выполнить радикальную операцию, решено провести пангистерэктомию с резекцией большого сальника. Из Дугласово пространства , латеральных каналов и левой яичниковой ямки взяты участки брюшины на биопсию. Выполнена резекция большого сальника и экстирпация матки с помещением препарата в пластиковый контейнер и извлечением его трансвагинально. Стенки влагалища ушиты и перитонизированы. Для профилактики опущения стенок влагалища дополнительно сшиты крестцовоматочные связки.
Длительность оперативного вмешательства составила 1 час 10 мин.

Затем было проведено обсуждение случая и разбор дальнейшей тактики лечения.

Мастер-класс получил высокую оценку приглашенных Монгольских коллег.