Лапароскопическое лечение инфильтративного эндометриоза. Резекция кишки при эндометриозе.

27 января 2015 года в Швейцарской университетской клинике кафедрой гинекологии РМАПО, при поддержке компании компаний "Карл Шторц" ( Германия) и Covidien (Швейцария) был проведен мастер- класс профессора Пучкова К. В. и доцента Коренной В. В. "Лапароскопический доступ в лечении глубокого инфильтративного эндометриоза с поражением толстой кишки ". Мероприятие собрало гинекологов из 47 регионов РФ и стран СНГ.

Профессором Пучковым К. В. в режиме он- лайн из операционной клиники в зал конференции была продемонстрирована лапароскопическая операция по поводу генитального инфильтративного эндометриоза 4 стадии у молодой пациентки, желающей иметь детей.

Во время операции выяснилось, что эндометриодное поражение вовлекает в процесс прямую и сигмовидную кишку сужая ее просвет до 1 см, также слепую и подвздошную кишку, деформируя последнюю с образованием двух стволок и развитием частичной тонкокишечный непроходимости. В эндометриодный инфильтрат были вовлечены червеобразный отросток, мочеточники, задняя стенка матки и оба яичника. В таких условиях главной целью было удаление эндометриодных очагов, резецирование измененных стенок кишки ( прямая, сигмовидная, слепая, подвздошна), восстановление нормальной анатомии таза и репродуктивной функции. Профессор выделил все описанные образования из инфильтрата, отвел мочеточники в латеральную сторону, удалил кисты яичников, восстановил проходимость маточных труб. Затем выполнил резекцию измененного участка (5 см) сигмовидной и прямой кишки и сформировал меж кишечный анастомоз конец в конец эндоскопическим сшивающим аппаратом. Далее выполнил мобилизацию илеоцекального угла толстой кишки и выполнил резекцию 8 см подвздошной кишки и купола слепой кишки, с формированием тонкотолстокишечного анастомоза конец в бок на восходящей кишке. Профессор подробно ответил на все вопросы участников мастер- класса, показав и объяснив преимущества эндоскопических сшивающих аппаратов компании "Covidien" (Швейцария), позволяющими формировать надежный анастомоз на органах ЖКТ.

Также на мастер- классе была обсуждена и показана технология " фаст трек хирургии" ( хирургия быстрого выздоровления). Эта технология включает в себя ряд приемов: щадящая подготовка кишки перед операцией, введение успокоительных препаратов в палате до операции ( исключается предоперационный стресс), использование щадящих методик операции ( лапароскопия, Единый порт, НОТЕС), согревание пациента на операционном столе, использование управляемой пневмокомпрессии вен нижних конечностей во время операции ( профилактика тромбоэмболий), быстрый управляемый наркоз, использование мультимодального обезболивания во время операции и в послеоперационному периоде (пролонгированная перидуральная анестезия с применением специальной автоматической помпы), ранняя активизация пациента и раннее кормление, в тяжелых случаях раннее включение в питание специальных нутретивных смесей и т. д. Использование этих приемов позволяет пациенту в течение 1-4 дней возвращаться к нормальной жизни, даже после тяжелых операций.

Во второй части мастер-класса, доцент Коренная В. В. представила две лекции, которые основаны на огромном опыте сотрудников Швейцарской университетской клиники в лечении (более 400 пациенток) с инфильтративными формами эндометриоза. Во время лекций обсуждались вопросы подготовки и ведения больных в пред- и пост операционном периодах, взвешенные подходы к выбору метода операции и доступа, различных способов оперативной техники, пути профилактики рецидивов эндометриоза и сохранение фертильности.

Организаторы мастер- класса

Швейцарская университетская клиника (г. Москва)
Кафедра акушерства и гинекологии РМАПО ( г. Москва)

Компании Covidien (Швейцария) и Карл Шторц ( Германия)

ул. Николоямская, д.19, стр.1, ст.метро Таганская кольцевая

Преподаватели:

Пучков Константин Викторович , доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии», руководитель хирургической службы «Швейцарской университетской клиники» (г. Москва).

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Коренная Вера Вячеславовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологи РМАПО,ведущий гинеколог «Швейцарской университетской клиники» (г. Москва). Сертифицирована по специальности: акушерство-гинекология, хирургия.

Программа мастер-класса

10.00 - 10.50 - Приветственная речь директора учебного центра, знакомство с учебным центром и интегрированной операционной "OR 1".

11.00 – 12.00– Лекция "Техническое обеспечение эндоскопических вмешательств. Этапы инсталляции при лапароскопии. Пути профилактики осложнений." (к.м.н. Коренная В.В.)

12.00 – 13.30– Трансляция операций из Швейцарской университетской клиники. "Лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза. Удаление кист яичника. восстановление проходимости маточных труб. Резекция участка прямой и сигмовидной кишки. Резекция участка подвздошной кишки и илеоцекального угла с формированием тонко- толсто кишечного анастомоза конец в бок с восходящей кишкой" (Оперирует проф., д.м.н. Пучков К.В.)

14.00 – 15.00– Лекция "Инвазивный эндометриоз. В чем проблема, как лечить. " (к.м.н. Коренная В.В.)

15.30-16.50 Лекция "Сочетание миомы матки и эндометриоза. Основные подходы к лечению данной калории больных. Хирургическая техника и результаты " ( к.м.н. Коренная В.В.)