Liga Sure

Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией

Пангистерэктомия c правосторонней и левосторонней латеральной лимфаденэктомией
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020г).

Оперативное вмешательство по поводу рака эндометрия - пангистерэктомия с латеральной лимфаденэктомией. В настоящее время техника лапароскопической пангистерэктомии и лимфаденэктомии мной отработана детально по всем этапам:

• Высокая коагуляция и пересечение круглых связок матки
• Вскрытие переднего листка широкой связки
• Выделение основных анатомических ориентиров: наружной и внутренней подвздошный артерий и вен, мочеточника, над пузырный артерии, запирательство нерва
• Коагуляция и пересечение воронко-тазовой связки
• Диссекция заднего листка брюшины, с отведением мочеточника медиально
• Выполнение лимфаденэктомии с коагуляцией маточных сосудов на расстоянии
• Везиковагинальная диссекция
• Выполнение передней и задней кольпотомии
• Извлечение препарата матки и лимфатических узлов из брюшной полости в пластиковом контейнере (раздельно)
• Ушивание и перитонизация культи влагалища с послойный восстановлением тазового дна
• Тщательный лаваж и гемостаз зоны операции.

Отдельно отмечу, что самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия, основам которой я обучаю хирургов уже 19 лет.
На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Данный этап вы подробно можете увидеть в видео.
На всех ключевых этапах онкологической операции я использую современные технологии малоинвазивной хирургии (ультразвуковых ножницы и аппарата дозированного электротермического воздействия «LigaSure» (Швейцарии), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно.
Использование этих инструментов позволяет надежно лигировать, как кровеносные, так и лимфатические сосуды, что сопровождается уменьшением времени операции в 2 раза, повышением ее надежности и в послеоперационном периоде отсутствием лимфореи и лимфоцеле, вероятность которых при обычных способах лимфаденэктомии и пангистерэктомии достигает 20%.
Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 1 часа. Количество осложнений не превышает 0,4%.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическое удаление двух феохромоцитом из единственного левого надпочечника, с полным его сохранением

Лапароскопическое удаление двух феохромоцитом из единственного левого надпочечника, с полным его сохранением.

Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

Пациент 24 лет, в единственном левом надпочечнике две опухоли размером по 2 см, расположенных в медиальной ножке и теле органа. В возрасте 20 лет стал отмечать гипертонические кризы. В 2015 диагностировано двустороннее поражение надпочечников: справа опухоль до 5 см, слева 2 образования 1 и 1,5 см. Выполнена правосторонняя адреналэктомия, гистологическое заключение: злокачественная феохромоцитома. От двусторонней адреналэктомии пациент отказался. В дальнейшем по данным КТ отмечен рост образований левого надпочечника. В анализах: метанефрины суточной мочи: максимально метанефрин 8,897 мкг/сут, норметанефрин 319,3 мкг/сут. В предоперационном периоде получал кардуру. Выполнена органосохраняющая лапароскопическая операция – удаление двух образований с полным сохранением ткани надпочечника. Доступ к надпочечнику осуществляется путём низведения селезеночного угла толстой кишки и диссекции тканей между фасциями Тольда и Герота. Пересечение сосудистых структур и ткани надпочечника выполняется путем чередования лигирующих систем - 5 мм инструмента Thunderbeat Olympus и 5 мм инструмента LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Операция проводится быстро и бескровно.
Опухоль отсекается от тела надпочечника и помещается в пластиковый контейнер, в котором извлекается из брюшной полости. С целью пролонгированного гемостаза в местах удаления опухолей использовался Тахокомб. Время операции 40 минут.
Гистология – феохромоцитома солидно-альвеолярного строения с полиморфноклеточным составом.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза бок в бок. Оперативное вмешательство выполнено по поводу стеноза анастомоза с развитием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости Пациентка 25 лет, находилась на лечении с диагнозом: Спаечная болезнь брюшной полости. Состояние после лапаротомии, резекции подвздошной кишки с наложением илеоасцендоанастомоза. Стриктура илеоасцендоанастомоза с образованием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости. По месту жительства 30.09.15г выполнена лапароскопия, энуклеация кисты правого яичника по поводу эндометриоидной кисты. 10.12.18г: лапаротомия, резекция тонкой кишки, вылущивание кисты левого яичника, дренирование брюшной полости. Интраоперационно описаны множественные эндометриоидные очаги на брюшине таза. Терминальный отдел подвздошной кишки представляет собой конгломерат - иссечен, наложен илеоасцендоанастомоз. После операции дважды – эпизоды тонкокишечной непроходимости (лечилась консервативно). При колоноскопии выявляется стриктура илео-асцендоанастомоза – отверстие до 5 мм, для аппарата не проходимо. Ход операции. Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в левом мезогастрии по средней ключичной линии введен 5-мм троакар, далее введены 5 мм троакары в правой подвздошной области. При ревизии брюшной полости в правой подвздошной области выявлен спаечный процесс, вовлекающий анастомоз и петли подвздошной кишки. Анастомоз изоперистальтический, сформирован бок-в-бок на протяжении 8 см, рубцово изменен и деформирован. Приводящая подвздошная кишка расширена до 6 см, стенка гипертрофирована.

С помощью 5 мм аппарата LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN) выполнена мобилизация восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки в латеро-медиальном направлении, с пересечением a. сolica dextra. Подвздошная кишка и поперечная ободочная кишка пересечены аппаратом Endo Gia 60 мм (MEDTRONIC COVIDIEN).

При помощи линейного сшивающего аппарата Endo Gia 60 мм (синяя кассета) и отдельных швов нитью Викрил 3/0 сформирован антиперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Контроль гемостаза в линии швов. Макропрепарат извлечен в пластиковом контейнере через умбиликальный доступ длиной 4 см. Троакары и инструменты извлечены из брюшной полости. Рана послойно ушита. Внутрикожные швы, асептические наклейки. Кровопотеря минимальная. Время операции 80 минут.

Лапароскопический адгезиолизис при спаечной толстокишечной непроходимости

Лапароскопический адгезиолизис при спаечной толстокишечной непроходимости
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

Пациент 56 лет, с релаксацией левого купола диафрагмы, долихосигмой, перенёс тупую травму живота. После травмы развилась хроническая спаечная толстокишечная непроходимость. В фильме показана техника адгезиолизиса «холодным» способом эндоскопическими ножницами и 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Пересечение штрангов и тяжей. После ликвидации непроходимости трансанально заведён зонд для декомпрессии приводящего отдела. В конце операции в брюшную полость вводится противоспаечный гель.Длительность операции 1 час 50 минут.

Симультанная лапароскопическая гистерэктомия и холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (S.I.L.S. Port, COVIDIEN)

Симультанная ларароскопическая гистерэктомия и холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (S.I.L.S. Port, COVIDIEN).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN) при хроническом калькулезном холецистите. Размер жёлчного пузыря 12х4 см. Показана техника транскутанных фиксирующих швов, выделение пузырного протока и артерии инструментом mini retract COVIDIEN и клипирование этих структур автоматическим 5 мм апликатором. Гистерэктомия проводится с помощью 10 мм инструмента LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. На первом этапе пересекаются круглые связки. Затем последовательно воронко-тазовые и крестцово-маточные. Далее монополярным электродом рассекается пузырно-маточная складка и отсепаровывается задняя стенка мочевого пузыря от передней стенки влагалища. Далее проводится кольпотомия, с последующим извлечением матки и желчного пузыря в контейнере вагинальным путем. Ушивание стенок влагалища и крестцово- маточных связок, а также перитонизация брюшины проводится с помощью инструмента Endo Stitch COVIDIEN, нитью Полисорб 2-0 узловыми швами.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая коррекция параэзофагеальной ГПОД тип 2 с протезированием сетчатым имплантом, парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.)

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая коррекция параэзофагеальной ГПОД тип 2 с протезированием сетчатым имплантом, парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.)
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г.).

В видео представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В. с комментариями. Пациентка 57 лет, с жалобами на одышку при физической нагрузке, анемию. В видео показана техника операции при параэзофагеальной ГПОД (тип 2) лапароскопическим способом. Мобилизация пищеводно-желудочного перехода выполняется 5 мм монополярным электродом и инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Тщательно иссекается грыжевой мешок. Далее проводится крурорафия и парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.). Линия швов укрепляется с помощью дополнительного протезирования этой зоны специальным сетчатым имплантом 3D сеткой Parietex Composite и фиксация ее по безопасной авторской методике изгибаемым гернистеплером Relia Tack MEDTRONIC COVIDIEN и узловыми швами. Фиксация импланта осуществляется рассасывающимися такерами. Длительность операции 1час 10 минут.

Лапароскопическая коррекция ГПОД тип 2 с использованием рассасывающейся сетки.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.) при рецидивной ГПОД после фундопликации по Ниссену с дополнительным протезированием сетчатым имплантом

Лапароскопическая парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.) при рецидивной ГПОД после фундопликации по Ниссену с дополнительным протезированием сетчатым имплантом
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г.).

Пациент 49 лет, год назад перенес лапароскопическую фундопликацию по Ниссену по поводу ГПОД. Через 4 года произошел рецидив ГПОД над пищеводом, место крурорафии состоятельно.
В видео показана техника повторной операции при рецидиве ГПОД лапароскопическим способом. Мобилизация пищеводно-желудочного перехода выполняется 5 мм монополярным электродом и инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Отмечается выраженный спаечный процесс в зоне операции. Манжетка по Ниссену несостоятельна. Особенное внимание уделяется тщательному выделению пищевода и верхней части желудка от сращений, ликвидации фундопликационной манжетки. Оперативное вмешательство проводится быстро и бескровно. Далее проводится верхняя крурорафия и парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.). Линия швов укрепляется с помощью дополнительного протезирования этой зоны специальным сетчатым имплантом 3D сеткой Parietex Composite и фиксация ее по безопасной авторской методике изгибаемым гернистеплером Relia Tack MEDTRONIC COVIDIEN. Фиксация импланта осуществляется рассасывающимися такерами. Длительность операции 1час 40 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти