Израилов Р.Е.

Лапароскопическая операция Бегера (дуоденумсберегающая резекция головки поджелудочной железы)

Лапароскопическая операция Бегера (дуоденумсберегающая резекция головки поджелудочной железы).
Операционная бригада Израилов Р.Е., Андрианов А.В. (2017 г.)

Московский Клинический Научный Центр им. А.С.Логинова

В фильме показана лапароскопическая операция Бегера у пациента с хроническим калькулёзным панкреатитом тип С3 по классификации M.Buchler.

На дооперационной компьютерной томографии определяется фиброзноизмененная головка поджелудочной железы с кальцинатами размером до 34 мм, расширенный д 9 главный панкреатический проток и суженная, на уровне перешейка поджелудочной железы за счет сдавления головкой поджелудочной железы, воротная вена. Также виден суженный общий желчный проток.

После пересечения желудочноободочной связки и разделения спаек в сальниковой сумке. Прошивается и пересекается нижняя панкреатодуоденальная вена. Двенадцатиперстная кишка частично мобилизуется по Кохеру. Выделяется, прошивается и пересекается верхняя передняя панкреатодуоденальная артерия. Поджелудочная железа прошивается в области перешейка для осуществления тракции во время пересечения поджелудочной железы. Ввиду выраженного инфильтративноспаечного процесса в данной области поэтапно пересекается поджелудочная железа с отделением ее от воротной вены. При этом в процессе пересечения вскрывается расширенный главный панкреатический проток. Гастродуоденальная артерия пересекается после клипирования. Головка поджелудочной железы иссекается, с оставлением пластинки вдоль двенадцатиперстной кишки и частично задней стенки. Главный панкреатический проток в дистальной части вскрывается на протяжении 7 см.

Формируется два панкреатоеюноанастомоза непрерывным однорядным швом на выделенной по Ру петле – с дистальной частью поджелудочной железы бок-в-бок, и с проксимальной частью поджелудочной железы конец-в бок.

Также операция была дополнена, учитывая у пациента билиарную гипертензию, формированием билиодигестивного анастомоза на этой же петле тонкой кишки (в видео не представлено)

Время операции – 680 минут, кровопотеря – 250 мл. Послеоперационный койко-день – 5.

На послеоперационной компьютерной томографии видна область резекции головки поджелудочной железы с анастомозированной с ней петлей тонкой кишки.

Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника

Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника.
Оперирует профессор Израилов Р.Е.

Видео операции начинается экпозицией операционного поля путем фиксации печени к передней брюшной стенке за круглую связку с использованием иглы для ушивания троакарных ран.

После пересечения желудочно-ободочной связки ультразвуковым скальпелем выполнен адгезиовисцеролиз в сальниковой сумке. Далее выполнена мобилизация нижнего края поджелудочной железы с визуализацией верхней брыжеечной вены (ВБВ). Далее выполнено пересечение правых желудочно-сальниковых сосудов (ЖСС), начального отдела двенадцатиперстной кишки. После мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру выполнено ее пересечение в проксимальном отделе. После этого выполнена мобилизация элементов гепатодуоденальной связки (ГДС). Пересечена после клипирования гастродуоденальная артерия. Далее пересечена тонкая кишка, мобилизация крючковидного отростка, лимфаденэктомия вдоль верхней брыжеечной артерии. Холедох пересечен ножницами, края желчного протока и поджелудочной железы направлены на срочное гистологическое исследование.

Последовательно сформированы инвагинационный панкреатоэнтероанастомоз узловыми швами нитью Тикрон 2/0, гепатикоеюноанастомоз непрерывным швом, двухрядный дуоденоэнтероанастомоз.

Установлены два дренажа в брюшную полость: к гепатикоеюноанастомозу, панкреатоеюноанастомозу.

Лапароскопическая операция Фрея комбинированная с дистальной резекцией поджелудочной железы

Лапароскопическая операция Фрея комбинированная с дистальной резекцией поджелудочной железы.
Операционная бригада Израилов Р.Е., Андрианов А.В. (2016 г.)

Московский Клинический Научный Центр им. А.С.Логинова

В фильме показана лапароскопическая операция Фрея комбинированная с дистальной резекцией поджелудочной железы у пациентки с хроническим калькулёзным панкреатитом тип С3 по классификации M.Buchler.

Лапароскопическая операция Фрея

Лапароскопическая операция Фрея.
Операционная бригада Израилов Р.Е., Андрианов А.В. (2016 г.)

Московский Клинический Научный Центр им. А.С.Логинова

В фильме продемонстрирована лапароскопическая операция Фрея у пациента с хроническим калькулёзным панкреатитом тип С3 по классификации M.Buchler. Головка поджелудочной железы размером до 32 мм, главный панкреатический проток расширен до 8 мм.

После пересечения желудочноободочной связки и разделения спаек в сальниковой сумке, двенадцатиперстная кишка частично мобилизуется по Кохеру. Выделяется, прошивается и пересекается верхняя передняя панкреатодуоденальная артерия. Поджелудочная железа прошивается в области перешейка для осуществления тракции во время вскрытия главного панкреатического протока. Для определения расположения главного панкреатического протока, выполняется диагностическая пункция иглой. В месте пугнкции вскрыт главный панкреатический проток в проксимальном и дистальном направлении на протяжении 13 см. Границы резекции поджелудочной железы маркируются путем прошивания. Выполняется субтотальная резекция головка поджелдуочной железы. Все кальцинаты из просвета главного панкреатического протока удаляются. После этого формируется продольный панкреатоеюноанастомоз однорядным непрерывным швом. Устанавливается дренаж к области панкреатоеюноанастомоза.

Время операции – 320 минут, кровопотеря – 50 мл. Послеоперационный койко-день – 4.

Лапароскопическая цистоэнтеростомия

Лапароскопическая цистоэнтеростомия.
Операционная бригада Израилов Р.Е., Андрианов А.В. (2016 г.)

Московский Клинический Научный Центр им. А.С.Логинова

В фильме продемонстрирована лапароскопическая цистоэнтеростомия у пациента с постнекротической кистой тела-хвоста поджелудочной железы. Размер кисты составляет 11 см, в полости определяются крупные секвестры.

После пересечения желудочноободочной связки и разделения спаек в сальниковой сумке, стенка кисты вскрыта. Находящиеся в ней секвестры удалены. Сформирован цистоэнтероанастомоз однорядным непрерывным швом.

Время операции – 220 минут, кровопотеря – 20 мл. Послеоперационный койко-день – 4.

Лапароскопическая продольная панкреатоеюностомия

Лапароскопическая продольная панкреатоеюностомия.
Операционная бригада Израилов Р.Е., Андрианов А.В. (2014 г.)

Московский Клинический Научный Центр им. А.С.Логинова

В фильме продемонстрирована лапароскопическая продольная панкреатоеюностомия у пациента с хроническим калькулёзным панкреатитом тип С3 по классификации M.Buchler. Головка поджелудочной железы размером до 24 мм, главный панкреатический проток расширен до 8 мм. Определяются единичные кальцинаты в главном панкреатическом протоке.

После пересечения желудочноободочной связки и разделения спаек в сальниковой сумке, поджелудочная железа прошивается в области перешейка для осуществления тракции во время вскрытия главного панкреатического протока. Главный панкреатический проток вскрывается с помощью монополярной коагуляции в проксимальном и дистальном направлении на протяжении 13 см. Все кальцинаты из просвета главного панкреатического протока удаляются. После этого формируется продольный панкреатоеюноанастомоз однорядным непрерывным швом.

Время операции – 290 минут, кровопотеря – 30 мл. Послеоперационный койко-день – 5.