Мастер-классы

Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола при синдроме Данбара

Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола при синдроме Данбара
Оперирует профессор К. В. Пучков (2023 г).

Ход операции: В асептических условиях под комбинированным интубационным наркозом в супраумбиликальной области произведён разрез кожи 10 мм, лапаролифтинг 2-мя цапками, выполнен лапароцентез иглой Вереша, что подтверждено капельным тестом, шприцевой пробой, аппаратной пробой, инсуффляция СО2 с автоматически поддерживаемым внутрибрюшным давлением 12 мм рт.ст. Введен троакар для камеры 10 мм, оптика 30гр. Под контролем оптики введены троакары для инструментов. При обзорной лапароскопии: выпота нет. Брюшина гладкая, блестящая. Поддиафрагмальное пространство, печень, желчный пузырь, тонкая и толстая кишка, большой сальник без видимых изменений. Левая доля печени отведена ретрактором вверх.

Выполнено: Тракцией фундального отдела желудка влево зажимом Babcock натянут малый сальник. Рассечены желудочно-диафрагмальная и печеночно-желудочная связки. Выделена зона трифуркации чревного ствола и отведены в сторону общая печеночная артерия и левая желудочная артерия. Слева от блуждающего нерва мобилизована правая диафрагмальная ножка, задний перекрест ножек диафрагмы, правая и задняя стенки пищевода. Под пищевод подведен пищеводный ретрактор. Визуализирован задний блуждающий нерв, отведён в сторону. С помощью биполярной коагуляции рассечены волокна правой диафрагмальной ножки, визуализирована срединная дугообразная связка диафрагмы — рассечена по направлению к чревному стволу. Далее мобилизована и пересечена нейрофиброматозная ткань с лимфатическими узлами в области чревного сплетения. Визуализирована передняя стенка аорты и декомпрессированный чревный ствол на протяжении 2.5 см. Выполнена крурорафия нитью Dagrofil 2-0 на атравматичной игле: 1 Z-образный шов за пищеводом. Контроль гемостаза – сухо. Инструменты, троакары извлечены из брюшной полости. Троакарные отверстия ушиты при помощи иглы Endoclose. Десуффляция. На кожу наложены отдельные внутрикожные швы. Асептические наклейки. Кровопотеря 10,0 мл.

Лапароскопическая холецистэктомия SILS

Лапароскопическая холецистэктомия SILS
Оперирует профессор К. В. Пучков (2022 г).

Суть метода сводится к выполнению лапароскопической холецистэктомии через специальный порт (устройство), который вводится в пупочную область и вы его наглядно увидите.
Диаметр порта составляет 23-24 мм.
Через него проводят лапароскопические инструменты и лапароскоп диаметром 5 мм.
После окончания операции устройство вместе с желчным пузырем извлекается из брюшной полости.
На маленькую рану в пупочной области накладывается косметический шов.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопия в лечении кист яичников: эндометриоидная, дермоидная киста, цистаденома

Лапароскопия в лечении кист яичников: эндометриоидная, дермоидная киста, цистаденома
Оперирует профессор К. В. Пучков (2022 г).

В одном из фрагментов проводится лапароскопическая операция - удаление дермоидной кисты яичника диаметром 8 см с полным сохранением ткани яичника.
В другом фрагменте - удаление эндометриодной кисты яичника, где вы увидите, насколько плотная может быть оболочка у таких кист, вплоть до 1см толщиной.
Отсюда необходимо понимать, что никакие гормональные средства в лечении эндометриоидных кист не помогут.
Третий фрагмент - оперативное вмешательство по поводу гигантской кисты левого яичника - муцинозной цистаденомы.
У пациентки образование заполняет всю брюшную полость. В конце видео вы увидите, что его объём составит 5 л!
Кроме того, я покажу вам вскрытую кисту после ее извлечения.
Особенностью моей техники является выполнение вмешательства в специальном онкологическом пластиковом контейнере, который позволяет собирать все содержимое кисты при ее удалении, вместе с оболочками.
Вылущивание кисты проводится «холодным» способом, чтобы не снижать овариальный резерв яичника.
В конце операции точечно, тонким биполярным инструментом выполняется коагуляция мелких кровоточащих сосудов. Препарат извлекается из брюшной полости через троакарное отверстие в контейнере.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая апикальная промонтофиксация по авторской методике

Лапароскопическая апикальная промонтофиксация по авторской методике
Оперирует профессор К. В. Пучков (2022 г).

В ходе оперативного вмешательства на первом этапе выполнена коррекция пролапса передней и задней стенок влагалища, леваторопластика и перинеопластика.

Далее выполнен лапароскопический этап - нервсберегающая апикальная промонтофиксация культи влагалища. Особенностью операции является фиксация культи к сетчатому импланту через крестцово-маточные связки.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая коррекция пролапса с гистерэктомией

Лапароскопическая коррекция пролапса с гистерэктомией
Оперирует профессор К. В. Пучков (2022 г).

Большое комбинированное оперативное вмешательство: лапароскопическая коррекция генитального пролапса с гистерэктомией.

Пациентка с пролапсом, у которой цисто- и ректоцеле степени 3. Имеется апикальный пролапс и сопутствующие заболевания: множественная миома матки, аденомиоз, сопровождающиеся выраженной клинической картиной в виде маточных кровотечений на фоне терапии ВМС Мирена, гипертрофия, элонгация и рубцовая деформация шейки матки.

Пациентка реализовала репродуктивную функцию, беременностей больше не планирует. Учитывая неэффективность консервативной терапии, кровотечения и заинтересованность пациентки в радикальном решении проблемы, ей рекомендовано одномоментное выполнение гистерэктомии с апикальной промонтофиксацией, передней и задней пластикой собственными тканями, что мы и выполним.

Оперативное вмешательство выполняется с применением своей авторской методики профессора Пучкова К.В.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая миомэктомия. Узел 9см на задней стенке матки

Лапароскопическая миомэктомия. Узел 9см на задней стенке матки
Оперирует профессор К. В. Пучков (2022 г).

Удаление большого узла около 9 см в диаметре, расположенного на задней стенке матки, и 5 небольших узлов до 2,5 см. Лапароскопическая миомэктомия молодой пациентки, которая имеет репродуктивные планы. репродуктивные планы.

На первом этапе, сразу после бифуркации общей подвздошной артерии, вскрывается тазовая брюшина и на внутреннюю артерию временно накладывается сосудистый зажим De Bekey. Это позволяет исключить кровопотерю во время операции.
Далее монополярным электродом рассекается мышечная ткань до миоматозного узла и двумя 10 мм жесткими и зажимами миома вылущивается из окружающих тканей, контролируя визуально правый мочеточник.
Тазовая фасция не вскрывается.
Рана ушивается системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN), выполненной из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными в пространстве под заданным углом. Эта система позволяет послойно и быстро ушить рану матки с хорошим гемостазом.
Далее с внутренней подвздошной артерии снимается зажим, и в матке восстанавливается кровоток.
Миоматозный узел извлекается из брюшной полости с помощью электромеханической морцелляции Rotocut G1 компании Karl Storz.
На линию шва наносится противоспаечный гель. ⠀

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопический шейвинг мочевого пузыря при эндометриозе

Лапароскопический шейвинг мочевого пузыря при эндометриозе.
Оперирует Пучков К.В. (2022 г.)

Стенка мочевого пузыря состоит из двух функциональных слоев: слизистого и мышечного. ⠀ Имеющиеся в толще мышечного слоя перекрещивающиеся мышечные пучки позволяют пузырю центрипетально сокращаться и изгонять мочу. ⠀ Третий слой – серозный – является наиболее часто поражаемой эндометриозом областью мочевыводящей системы.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти